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[ 索引號 ]	11500230MB16313731/2020-00209	[ 發文字號 ]
[ 主題分類 ]	社會保障	[ 體裁分類 ]	公告公示
[ 發布機構 ]	豐都縣醫療保障局	[ 有效性 ]
[ 成文日期 ]	2020-01-15	[ 發布日期 ]	2020-01-16

[ 索引號 ]	11500230MB16313731/2020-00209
[ 發文字號 ]
[ 主題分類 ]	社會保障
[ 體裁分類 ]	公告公示
[ 發布機構 ]	豐都縣醫療保障局
[ 有效性 ]
[ 成文日期 ]	2020-01-15
[ 發布日期 ]	2020-01-16

城鎮職工醫療保險政策一覽表

城鎮職工醫療保險政策一覽表

編制：豐都縣醫療保障局 ?　　　　　　　　　　　　　　　 ?????????????????????????????????

項 ?目

具 ????體 ????政 ?????策 ?????及 ????標 ????準

在職職工繳費

標準

計算基數

單位：本單位職工繳費工資總額

個人：本人工資收入總額。本人工資總額不得低于上年度全市城鎮經濟單位職工平均工資的60%，不得高于300%。

個人身份參保：上年度全市城鎮經濟單位職工平均工資的75%

繳費比例

單位：8%

個人：2%

全部由個人繳納：一檔5%、二檔11%，其中1%用于大額（繳費期懣退休人員按5元每月繳納大額）

基本醫療保險個人賬戶劃入比 ?例

年 ??齡

35歲及以下

35至44歲

44歲以上至退休前

退休(職)人員

提取余命醫療費和個人身份參保二檔領取養老金人員按上年度全市城鎮經濟單位職工平均工資60%

個人身份參保領取養老金繼續繳費(二檔)人員按本人繳費基數

計算基數

本 ?人 ?繳 ?費 ?工 ?資 ?總 ?額

本單位在職職工人均繳費基數

單位繳費

1.3%

1.5%

1.7%

個人繳費

比例合計

3.3%

3.5%

3.7%

基本醫

療保險

基金支

付范圍

個人賬

戶資金

支付在定點醫療機構發生的門診醫療費、定點零售藥店購藥及住院醫療費應由個人負擔的費用(起付標準以下的部分；在一個自然年度內住院起付標準：第一次一級醫院200元（社區一級醫院160元），二級醫院440元（社區二級醫院400元），三級醫院880元（中醫院降低一個等級扣取起付線標準）；從第二次起，每增加一次按上述標準降低10%，但最低不得低于三級醫院620元/次，二級醫院260元/次，一級醫院100元/次。特病人員一年內只承擔一次當年就醫最高醫院等級起付線標準。《重慶市基本醫療保險藥品目錄》中的乙類藥品，個人先承擔10%。《重慶市基本醫療保險醫療服務項目目錄》中的甲類服務項目醫保限價以上部分，由個人承擔；乙類服務項目,個人先承擔20%；使用一次性醫用材料（限國產），超出醫保限價部分，限制性藥品非適應癥用藥，全部由個人承擔。個人賬戶資金不足時，由本人現金支付。購買本人商業健康保險、意外傷害保險。

統籌基金

支付住院醫療費起付標準以上至最高限額（4.7萬元）以內(含特殊病種門診報銷額)，對惡性腫瘤的放療、化療和鎮痛治療；腎功能衰竭病人的透析治療；腎臟、肝臟、肺臟、心臟瓣膜、造血干細胞移植術后的抗排異治療三類重大疾病，年度累計統籌基金支付超過3.7萬元以上，在統籌基金封頂線之內，且符合基本醫療保險報銷的費用，由基本醫療保險基金按照職工大額醫療保險報銷比例（100%）給予支付。

基本醫

療統基

金支付

標 ?準

在職職工三級醫院85%，二級醫院87%，一級醫院90%；退休人員95%。

參保職工繳納基本醫療保險費的工資總額達到上年度全市城鎮單位職工平均工資150%-200%、200%-250%、250%以上的，其住院醫療費用由統籌基金支付的比例在前述支付比例的基礎上，分別提高1.5%、3%、4.5%;退休人員按本單位在職職工人均繳費基數計算。

使用醫療保險范圍內的中藥、中藥飲片、中成藥、醫院自制中藥制劑的醫療費用，以及中醫診療項目和中藥煎藥費，報銷比例提高2%，加上各項優惠政策報銷比例之和退休人員不超過99.5%，在職職工不超過95%。

大額互助醫療保險基金

繳　費　標　準

給　付　比　例

給付數額

在職職工按基本醫療保險繳費基數的1.5%+5元/月繳納，退休人員每人每月繳5元。提取的余命醫療費的退休人員單位部分由提取的余命醫療費繳納。個人繳納部分，職工由單位代扣代繳，退休(職)人員在每個月的個人賬戶中抵扣。個人身份參保人員從參保之月起，全部由本人繳納。

報銷比例100%。支付范圍與基本醫療保險待遇一致。

基本醫療統籌基金最高支付限額以上部分，最高給付限額50萬元/年。

豐都縣

公務員

醫 ?療

補 ?助

繳費標準

個人賬戶

資金注入

普通門診補助

特殊疾病

門診補助

住院補助

單位每人每年按上年度全市城鎮經濟單位在崗職工平均工資的3%繳納。

在職職工每人每年補助1600元；退休人員每人每年補助2000元。個人賬戶補助由單位自行籌集資金解決。

一般在職人員年度累計門診醫療費用，在800元以內，1500元以上的部分由個人支付，800元以上至1500元以內的費用補助85%；屆期內的區級科技拔尖人才，市級、國家級專家，副高及以上專業技術在職人員，副處級及以上在職人員，退休人員年度累計門診醫療費用，在800元以內，1800元以上的部分由個人支付，800元以上至1800元以內的費用補助90%。

符合重慶市基本醫療保險藥品目錄和醫療服務項目目錄規定，應由個人負擔的特殊疾病門診醫療費用，補助50%。

1、住院醫療補助基本醫療保險統籌基金起付標準以下（含起付標準）的醫療費用，補助50%。

2、基本醫療保險統籌基金起付標準以上，大額醫療費互助基金年最高給付限額以下，符合屬于重慶市基本醫療保險藥品目錄和醫療服務項目目錄規定，應由個人負擔的醫療費用，一般在職人員補助85%；屆期內的區級科技拔尖人才，市級、國家級專家，副高及以上專業技術在職人員，副處級以上在職人員，退休人員補助90%。

說明：1、政策依據：城鎮職工：渝府發〔2001〕120號、〔2003〕86號、〔2006〕82號、〔2009〕188號、渝勞社發〔2001〕57號、58號、59號、60號、63號、64號、渝人社發〔2009〕93號、109號、渝人社發〔2012〕175號、渝人社發〔2012〕184號、渝人社發〔2015〕259號；渝人社發〔2011〕228號、涪陵府發〔2014〕74號、涪陵府辦發〔2017〕236號。個人參保人員：渝府發〔2009〕29號。具體政策以原文為準。

2、凡參加基本醫療保險的單位，必須參加大額補充醫療保險。大額補充醫療保險費，在每月繳納基本醫療保險費一并繳納。參加大額補充醫療保險人員，從繳清費用的次月起開始享受大額補充醫療保險待遇。

3、按法定條件、法定程序退休的單位參保人員，基本醫療保險繳費年限男不滿30年、女不滿25年的，按本單位上年度在職職工人均繳費基數的8%一次性補足不足年限的基本醫療保險費。不補繳的解除基本醫療保險關系，不享受醫療保險待遇。

4、個人參保人員從未參加醫保或參保后間斷3個月以上者，投保后第7個月起享受醫療待遇；醫療費用報銷比例和最高限額與城鎮職工一樣。

5、個人參保退休時醫療保險繳費年限必須男滿30周年、女滿25周年（其中實際繳費年限必須滿10年）才能繼續享受醫保待遇；未達到法定退休年齡的，繼續繳至法定退休年齡。??

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城鎮職工醫療保險政策一覽表.wps

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