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豐都縣人民政府辦公室
關(guān)于印發(fā)豐都縣建立完善老年健康
服務(wù)體系實(shí)施方案的通知
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各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，縣政府有關(guān)部門，有關(guān)單位：
《豐都縣建立完善老年健康服務(wù)體系實(shí)施方案》已經(jīng)縣政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。
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豐都縣人民政府辦公室
2020年12月17日???????
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（此件公開(kāi)發(fā)布）
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豐都縣建立完善老年健康服務(wù)體系實(shí)施方案
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根據(jù)市衛(wèi)生健康委等7部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的實(shí)施意見(jiàn)》（渝衛(wèi)發(fā)〔2020〕35號(hào)）精神，為加快推進(jìn)全縣老年健康服務(wù)事業(yè)發(fā)展，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想。
以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會(huì)精神，深入貫徹實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，以滿足老年人日益增長(zhǎng)的健康服務(wù)需求、提升老年人健康水平為目標(biāo)，努力構(gòu)建老年期健康教育、自理期預(yù)防保健、治療期綜合診治、康復(fù)期康復(fù)和護(hù)理、穩(wěn)定期長(zhǎng)期照護(hù)和臨終期安寧療護(hù)的一體化老年健康服務(wù)體系，保障老年人能夠獲得適宜的、綜合的、連續(xù)的整合型健康服務(wù)，實(shí)現(xiàn)健康老齡化。
（二）基本原則。
健康引領(lǐng)，全程服務(wù)。以大衛(wèi)生、大健康的理念引領(lǐng)老年健康服務(wù)體系建設(shè)，將健康融入所有政策，加強(qiáng)全生命周期健康管理，對(duì)影響健康因素進(jìn)行干預(yù)，提供綜合連續(xù)的全程服務(wù)。
突出重點(diǎn)，公平保障。發(fā)揮政府“保基本、兜底線”作用，重點(diǎn)保障經(jīng)濟(jì)困難的失能失智、高齡獨(dú)居、計(jì)劃生育特殊家庭老年人的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。重點(diǎn)擴(kuò)大基層老年健康服務(wù)供給，促進(jìn)老年健康服務(wù)公平可及。
政策支持，多方聯(lián)動(dòng)。履行政府在制定規(guī)劃和政策、引導(dǎo)投入等方面的職責(zé)，鼓勵(lì)市場(chǎng)和社會(huì)力量積極參與，引導(dǎo)社區(qū)和家庭互助支持，促進(jìn)形成政府、市場(chǎng)、社會(huì)、家庭協(xié)同推進(jìn)、共建共享的大格局。
統(tǒng)籌資源，整合服務(wù)。統(tǒng)籌政府各部門、社會(huì)各方面資源，按照整合資源、盤活存量、擴(kuò)大增量原則，優(yōu)化老年健康服務(wù)資源配置，共同促進(jìn)老年健康服務(wù)發(fā)展。
（三）工作目標(biāo)。到2022年，綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務(wù)體系基本建立，老年人健康素養(yǎng)水平穩(wěn)步提高，老年重大慢性病發(fā)病率有所下降，老年失能失智發(fā)生率增速下降，老年人的醫(yī)療健康需求得到基本滿足，老年人群的照護(hù)服務(wù)需求得到基本滿足，老年人群健康狀況顯著改善，人均健康預(yù)期壽命有所提高。力爭(zhēng)縣人民醫(yī)院和80%以上康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要建設(shè)成為老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理床位占比達(dá)到30%。
二、主要任務(wù)
（一）加強(qiáng)健康教育，提升老年人健康素養(yǎng)。
1．面向老年人及其照護(hù)者開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)膳食、運(yùn)動(dòng)健身、心理健康、傷害預(yù)防、疾病預(yù)防、合理用藥、康復(fù)護(hù)理、生命教育和中醫(yī)養(yǎng)生保健等健康生活方式和可干預(yù)危險(xiǎn)因素的健康教育。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生健康委、縣教委）
2．開(kāi)展老年健康宣傳活動(dòng)，推進(jìn)老年健康保健知識(shí)進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭、進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。開(kāi)展中醫(yī)藥膳食科普等活動(dòng)，加強(qiáng)中醫(yī)藥健康養(yǎng)生養(yǎng)老文化和《老年健康核心信息（20條）》《老年失能預(yù)防核心信息（16條）》等宣傳。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生健康委）
3．開(kāi)展適合老年人特點(diǎn)的體育健身活動(dòng)，研究推廣適宜老年人的健身方式，促進(jìn)老年人積極參與健身，推廣普及太極拳、八段錦等中國(guó)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。（責(zé)任單位：縣文旅委、縣衛(wèi)生健康委）
4．依托老年教育機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、老年社會(huì)組織和社區(qū)服務(wù)中心等組織和單位，宣傳老年健康科學(xué)知識(shí)和相關(guān)政策，引導(dǎo)老年人樹立健康老齡化理念。老年教育機(jī)構(gòu)要將健康教育納入課程體系和教學(xué)內(nèi)容，開(kāi)發(fā)老年健康教育教材。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生健康委、縣教委、縣民政局）
（二）加強(qiáng)預(yù)防保健，提高老年健康管理水平。
5．建立健全老年健康危險(xiǎn)因素干預(yù)、疾病早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療、失能預(yù)防三級(jí)預(yù)防體系。落實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，將老年人健康管理作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容，落實(shí)對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)的主要責(zé)任，每年組織開(kāi)展一次績(jī)效評(píng)價(jià)。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生健康委）
6．實(shí)施國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。對(duì)老年人群實(shí)施營(yíng)養(yǎng)健康干預(yù)，引導(dǎo)老年人形成科學(xué)的膳食習(xí)慣。支持老年人營(yíng)養(yǎng)健康研究，逐步完善老年人營(yíng)養(yǎng)膳食標(biāo)準(zhǔn)。引導(dǎo)社區(qū)老年餐飲服務(wù)機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)營(yíng)養(yǎng)健康工作，提高老年人膳食營(yíng)養(yǎng)健康水平。鼓勵(lì)開(kāi)發(fā)針對(duì)糖尿病、高血壓、冠心病等疾病患者和營(yíng)養(yǎng)不良人群的營(yíng)養(yǎng)健康食品。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生健康委、縣民政局）
7．實(shí)施慢性病綜合防控戰(zhàn)略。積極推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。開(kāi)展老年人高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病和阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性病癥的早期篩查干預(yù)和健康指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康風(fēng)險(xiǎn)因素。擴(kuò)大中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，根據(jù)老年人不同體質(zhì)和健康狀態(tài)提供更多中醫(yī)養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導(dǎo)。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生健康委）
8．實(shí)施失能預(yù)防項(xiàng)目。加強(qiáng)老年人家屬及照護(hù)人員衛(wèi)生應(yīng)急技能訓(xùn)練，推廣老年期常見(jiàn)疾病的防治適宜技術(shù)，宣傳失能預(yù)防核心信息，在醫(yī)院等公共場(chǎng)所增設(shè)為老服務(wù)設(shè)施設(shè)備，加強(qiáng)適老環(huán)境建設(shè)和改造，減少老年人意外傷害。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生健康委、縣住建委、縣民政局）
9．實(shí)施老年人心理健康預(yù)防和干預(yù)計(jì)劃。推動(dòng)老年心理關(guān)愛(ài)試點(diǎn)項(xiàng)目，為貧困、空巢、失能、失智以及計(jì)劃生育特殊家庭和高齡獨(dú)居老年人提供日常關(guān)懷和心理支持服務(wù)。加強(qiáng)對(duì)老年嚴(yán)重精神障礙患者的社區(qū)管理和康復(fù)治療，鼓勵(lì)老年人積極參與社會(huì)活動(dòng)，促進(jìn)老年人心理健康。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生健康委、縣民政局）
（三）加強(qiáng)疾病診治，增強(qiáng)老年病綜合診療能力。
10．完善老年醫(yī)療資源布局，建立健全以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，綜合性醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科為核心，相關(guān)教學(xué)科研機(jī)構(gòu)為支撐的老年醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。推動(dòng)二級(jí)以上綜合醫(yī)院開(kāi)設(shè)老年醫(yī)學(xué)科，增加老年病床位數(shù)。強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)功能，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為居家失能老年人提供家庭病床、巡診等上門醫(yī)療服務(wù)。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生健康委、縣發(fā)改委）
11．強(qiáng)化老年人用藥保障，開(kāi)展老年人的用藥指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)，引導(dǎo)老年人安全、科學(xué)用藥。落實(shí)國(guó)家慢性疾病長(zhǎng)期處方制度，處于病情穩(wěn)定的老年慢性病家庭簽約患者，開(kāi)具30-90天長(zhǎng)處方。推動(dòng)各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為老年人提供用藥需求登記、預(yù)約取藥服務(wù)。滿足老年患者多樣化的慢病用藥需求。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生健康委、縣醫(yī)保局、縣市場(chǎng)監(jiān)管局）
12．開(kāi)展老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)創(chuàng)建活動(dòng)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)營(yíng)造老年友善文化、提供友善服務(wù)、配備無(wú)障礙服務(wù)設(shè)施和標(biāo)識(shí)，為60周歲及以上老年人就診提供快速、有序的診療服務(wù)流程，建立連續(xù)性的服務(wù)機(jī)制，更好地滿足老年人的就醫(yī)需求。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生健康委、縣發(fā)改委、縣財(cái)政局）
（四）加強(qiáng)康復(fù)和護(hù)理服務(wù)，提升老年健康服務(wù)水平。
13．充分發(fā)揮康復(fù)醫(yī)療在老年醫(yī)療服務(wù)中的作用，為老年患者提供早期、系統(tǒng)、專業(yè)、連續(xù)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。大力發(fā)展老年護(hù)理服務(wù)，加快建設(shè)居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的老年護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生健康委、縣民政局）
14．增加老年康復(fù)、護(hù)理服務(wù)資源供給，鼓勵(lì)二級(jí)及以上綜合性醫(yī)院設(shè)立康復(fù)醫(yī)學(xué)科。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)康復(fù)、護(hù)理床位占比。鼓勵(lì)具備康復(fù)、護(hù)理?xiàng)l件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)組織、診所向社區(qū)居家老年人提供康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利用現(xiàn)有富余編制床位開(kāi)設(shè)康復(fù)、護(hù)理床位。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生健康委）
15．提高基層老年康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力，開(kāi)展偏癱肢體綜合訓(xùn)練、認(rèn)知知覺(jué)功能康復(fù)訓(xùn)練等老年康復(fù)、護(hù)理服務(wù)培訓(xùn)。開(kāi)展中醫(yī)特色老年人康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。提高中醫(yī)藥服務(wù)和醫(yī)療康復(fù)能力。加強(qiáng)對(duì)老年人和照護(hù)者的康復(fù)、護(hù)理指導(dǎo)，推進(jìn)康復(fù)、護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)簽約、設(shè)置家庭病床、上門服務(wù)的方式，方便老年人就近獲得康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生健康委、縣民政局）
（五）加強(qiáng)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)，增加失能老年人護(hù)理需求供給。
16．創(chuàng)建家庭病床/養(yǎng)老院—社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站—綜合性醫(yī)院多級(jí)貫通的連續(xù)照料體系。實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，為失能老年人上門開(kāi)展健康評(píng)估和健康服務(wù)。依托護(hù)理院（站）、護(hù)理中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及具備提供長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)能力的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，按照“先試點(diǎn)、后推開(kāi)”原則，通過(guò)簽約、居家護(hù)理及上門服務(wù)等方式，為居家失能老年人提供長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生健康委、縣民政局）
17．強(qiáng)化失能照護(hù)機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力建設(shè)。支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建設(shè)，重點(diǎn)推進(jìn)基層醫(yī)療、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)富余醫(yī)療床位轉(zhuǎn)型為長(zhǎng)期護(hù)理型床位，滿足失能失智老年人長(zhǎng)期護(hù)理和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求。鼓勵(lì)通過(guò)公建民營(yíng)、政府購(gòu)買服務(wù)、發(fā)放運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼等方式，支持各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)接收經(jīng)濟(jì)困難的高齡失能老年人。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生健康委、縣民政局）
18．穩(wěn)妥推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。按照國(guó)家和市級(jí)統(tǒng)一部署，穩(wěn)妥推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度和多元化的保險(xiǎn)籌資模式，為長(zhǎng)期失能人員提供與生活照料密切相關(guān)的護(hù)理服務(wù)。（責(zé)任單位：縣醫(yī)保局、縣衛(wèi)生健康委、縣民政局、縣財(cái)政局）
（六）加強(qiáng)安寧療護(hù)服務(wù)，提高臨終期老年患者生命質(zhì)量。
19．建立以公立醫(yī)院為核心，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的安寧療護(hù)服務(wù)體系。推進(jìn)公立醫(yī)院探索開(kāi)展安寧療護(hù)服務(wù)。鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)服務(wù)需求、結(jié)合自身實(shí)際，開(kāi)設(shè)安寧療護(hù)科開(kāi)展社區(qū)和居家安寧療護(hù)服務(wù)，鼓勵(lì)各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)開(kāi)展安寧療護(hù)服務(wù)工作，鼓勵(lì)社區(qū)力量參與安寧療護(hù)服務(wù)，滿足不同層次的服務(wù)需求。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生健康委、縣發(fā)改委、縣民政局）
20．探索推進(jìn)安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家安寧療護(hù)基本標(biāo)準(zhǔn)、管理規(guī)范和全市相關(guān)工作制度規(guī)范。探索完善暢通合理的轉(zhuǎn)診制度，利用醫(yī)聯(lián)體積極與上下級(jí)醫(yī)院開(kāi)展安寧療護(hù)業(yè)務(wù)合作，形成一般老年護(hù)理床位、家庭病床、居家安寧療護(hù)床位、機(jī)構(gòu)安寧療護(hù)床位之間的合理轉(zhuǎn)診制度。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生健康委、縣民政局）
21．探索建立完善安寧療護(hù)多學(xué)科服務(wù)模式，為臨終期患者提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護(hù)等服務(wù)，對(duì)患者及家屬提供心理支持和人文關(guān)懷。加強(qiáng)對(duì)公眾的宣傳教育，將生命教育納入中小學(xué)健康課程。利用宣傳手冊(cè)、廣播電視、多媒體、講座等形式，組織開(kāi)展安寧療護(hù)主題活動(dòng)，逐步提升社會(huì)認(rèn)可度。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生健康委、縣教委）
三、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。建立健全政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、全民關(guān)懷的工作體制和運(yùn)行機(jī)制。高度重視老年健康服務(wù)體系建設(shè)，將其納入全縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相關(guān)規(guī)劃，納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和促進(jìn)養(yǎng)老、健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的總體部署，及時(shí)解決老年健康服務(wù)體系建設(shè)中的重大問(wèn)題，確保各項(xiàng)措施落到實(shí)處。
（二）加強(qiáng)政策支持。積極出臺(tái)政策，在土地供應(yīng)、政府購(gòu)買服務(wù)等方面對(duì)老年健康服務(wù)發(fā)展予以支持和傾斜，加大對(duì)建設(shè)老年病醫(yī)院和科室的支持力度。積極推進(jìn)政府購(gòu)買基本健康養(yǎng)老服務(wù)政策，逐步擴(kuò)大購(gòu)買服務(wù)范圍。探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度和多元化的保險(xiǎn)籌資模式。鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦老年醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)等。支持社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性健康服務(wù)機(jī)構(gòu)。
（三）加強(qiáng)學(xué)科發(fā)展。全面推進(jìn)綜合醫(yī)院老年病專科建設(shè)，改善專科發(fā)展條件，提升服務(wù)能力。開(kāi)展老年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究，重點(diǎn)實(shí)施老年認(rèn)知類疾病、老年退行性疾病研究。支持醫(yī)藥企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同開(kāi)展老年健康相關(guān)預(yù)防診斷和治療技術(shù)的產(chǎn)品研發(fā)。
（四）加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)。大力培育發(fā)展專業(yè)的老年病診治、康復(fù)護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)、安寧療護(hù)人才隊(duì)伍，組建以醫(yī)療、護(hù)理、心理、營(yíng)養(yǎng)、社會(huì)工作在內(nèi)的多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)，組織開(kāi)展老年健康服務(wù)的專業(yè)技能培訓(xùn)。探索完善老年健康服務(wù)技能人才評(píng)價(jià)制度和以技術(shù)技能激勵(lì)為導(dǎo)向，分層次培養(yǎng)照護(hù)人才，擴(kuò)大老年服務(wù)隊(duì)伍，補(bǔ)齊服務(wù)短板，逐步滿足老年護(hù)理服務(wù)需求。
（五）加強(qiáng)信息支撐。以信息化建設(shè)為手段，建立“互聯(lián)網(wǎng)+老年健康”等綜合服務(wù)平臺(tái)，開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診，開(kāi)拓智慧健康服務(wù)項(xiàng)目，推動(dòng)智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，滿足老年人個(gè)性化、多層次健康服務(wù)需求。
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