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各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，縣級(jí)各部門，有關(guān)單位：
《豐都縣推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革實(shí)施方案》已經(jīng)縣政府研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。
豐都縣人民政府辦公室
2022年4月7 日
（此件公開(kāi)發(fā)布）
豐都縣推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度
體系改革實(shí)施方案
為貫徹落實(shí)黨的十九大關(guān)于全面建立中國(guó)特色醫(yī)療保障制度的決策部署，根據(jù)《中共重慶市委重慶市人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見(jiàn)》精神，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想。以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會(huì)精神，深入貫徹習(xí)近平總書(shū)記對(duì)重慶提出的營(yíng)造良好政治生態(tài)，堅(jiān)持“兩點(diǎn)”定位、“兩地”“兩高”目標(biāo)，發(fā)揮“三個(gè)作用”和推動(dòng)成渝地區(qū)雙城經(jīng)濟(jì)圈建設(shè)等重要指示要求，加快推進(jìn)我縣醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系改革，構(gòu)建全領(lǐng)域、全流程醫(yī)保基金安全防控機(jī)制，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，維護(hù)社會(huì)公平正義，不斷提高人民群眾獲得感、幸福感、安全感，促進(jìn)我縣醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展。
（二）主要目標(biāo)。到2022年，基本完成關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)，基本建成與本市醫(yī)療保障制度體系相匹配的醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系，形成專業(yè)高效、統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)保監(jiān)督執(zhí)法制度體系。到2025年，形成以黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律、個(gè)人守信相結(jié)合的全方位監(jiān)管格局，推進(jìn)我縣醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
二、明確監(jiān)管主體和責(zé)任
（一）加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)。堅(jiān)持和加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，不斷強(qiáng)化醫(yī)保部門、各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基層黨組織建設(shè)，充分發(fā)揮基層黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用。完善公立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子和領(lǐng)導(dǎo)人員特別是主要負(fù)責(zé)人監(jiān)督約束機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)其履行政治責(zé)任、醫(yī)保基金監(jiān)管責(zé)任的監(jiān)督考核與執(zhí)紀(jì)問(wèn)責(zé)力度。推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)藥機(jī)構(gòu)黨組織建設(shè)，堅(jiān)持黨的建設(shè)與醫(yī)保基金監(jiān)管同步推進(jìn)。（責(zé)任單位：縣醫(yī)保局、縣衛(wèi)生健康委）
（二）強(qiáng)化政府監(jiān)管。充分發(fā)揮政府在醫(yī)保基金監(jiān)管方面的主導(dǎo)作用，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)醫(yī)保基金監(jiān)管工作。建立由醫(yī)保部門牽頭，公安、財(cái)政、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管、審計(jì)等有關(guān)部門參與的醫(yī)保基金監(jiān)管工作機(jī)制，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)保基金監(jiān)管重大行動(dòng)、重大案件查處等工作。加大對(duì)醫(yī)保基金監(jiān)管工作的督導(dǎo)力度，對(duì)工作不力、不作為、亂作為等失職、瀆職行為，依法依規(guī)予以處理。（責(zé)任單位：縣醫(yī)保局、縣財(cái)政局、縣公安局、縣衛(wèi)生健康委、縣審計(jì)局、縣市場(chǎng)監(jiān)管局）
（三）落實(shí)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)責(zé)任。辦醫(yī)主體對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法使用醫(yī)保基金承擔(dān)管理責(zé)任，醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)保基金安全主體責(zé)任。推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)落實(shí)醫(yī)保工作院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，健全完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理制度以及崗位職責(zé)、風(fēng)險(xiǎn)防控、責(zé)任追究等配套制度。（責(zé)任單位：縣醫(yī)保局、縣衛(wèi)生健康委、縣市場(chǎng)監(jiān)管局）
（四）推進(jìn)行業(yè)自律管理。積極推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)組織發(fā)展，引導(dǎo)和支持社會(huì)組織在行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)規(guī)范、自律管理、失信懲戒等方面更好發(fā)揮作用。鼓勵(lì)縣個(gè)體醫(yī)師協(xié)會(huì)健全行業(yè)規(guī)范，加強(qiáng)自律建設(shè)，制定并落實(shí)自律公約，促進(jìn)行業(yè)自我約束。（責(zé)任單位：縣衛(wèi)生健康委、縣市場(chǎng)監(jiān)管局、縣醫(yī)保局、縣民政局）
三、健全基金監(jiān)管機(jī)制
（一）建立和健全監(jiān)督檢查制度。建立和完善日常巡查、專項(xiàng)檢查、飛行檢查、交叉檢查、重點(diǎn)檢查、專家審查、審計(jì)監(jiān)督等多形式監(jiān)督檢查制度。推行“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管機(jī)制，落實(shí)“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管辦法，建立醫(yī)保基金監(jiān)管執(zhí)法檢查隨機(jī)抽查事項(xiàng)清單，建設(shè)隨機(jī)抽查檢查對(duì)象名錄庫(kù)和執(zhí)法檢查人員名錄庫(kù)。按市統(tǒng)一部署，規(guī)范執(zhí)法權(quán)限、程序和處罰標(biāo)準(zhǔn)，避免選擇性執(zhí)法、處罰不均衡。積極探索購(gòu)買第三方服務(wù)參與醫(yī)保基金監(jiān)管辦法。積極引入第三方力量參與醫(yī)保基金監(jiān)管。（牽頭單位：縣醫(yī)保局；責(zé)任單位：縣財(cái)政局、縣市場(chǎng)監(jiān)管局、縣衛(wèi)生健康委、縣審計(jì)局）
（二）完善協(xié)議管理制度。建立健全常態(tài)化、全覆蓋的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算、審核制度。對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議進(jìn)行補(bǔ)充完善，簡(jiǎn)化優(yōu)化醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)申請(qǐng)、專業(yè)評(píng)估、協(xié)商談判程序，強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議履行情況的督促檢查，突出行為規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制、醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)防控考核評(píng)價(jià)，完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)管理和退出機(jī)制。（牽頭單位：縣醫(yī)保局；責(zé)任單位：縣財(cái)政局、縣市場(chǎng)監(jiān)管局、縣衛(wèi)生健康委）
（三）建立智能化監(jiān)管方式。加強(qiáng)部門間信息交換與共享，充分利用云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等新技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)師、參保人員的全流程、全對(duì)象、全方位監(jiān)管。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床診療行為的引導(dǎo)和審核，強(qiáng)化事前、事中監(jiān)管。針對(duì)欺詐騙保行為特點(diǎn)，不斷完善藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等基礎(chǔ)信息標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)和臨床指南等醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)，完善智能監(jiān)控規(guī)則，提升智能監(jiān)控功能，推廣視頻監(jiān)控、生物特征識(shí)別等技術(shù)應(yīng)用。開(kāi)展藥品、醫(yī)用耗材進(jìn)銷存實(shí)時(shí)管理。推進(jìn)異地就醫(yī)、購(gòu)藥即時(shí)結(jié)算，實(shí)現(xiàn)結(jié)算數(shù)據(jù)全部上線，將異地就醫(yī)結(jié)算數(shù)據(jù)納入監(jiān)管范圍。（牽頭單位：縣醫(yī)保局；責(zé)任單位：縣衛(wèi)生健康委、縣發(fā)展改革委、縣財(cái)政局、縣市場(chǎng)監(jiān)管局）
（四）落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度。嚴(yán)格執(zhí)行我市醫(yī)保基金舉報(bào)投訴制度，進(jìn)一步暢通投訴舉報(bào)渠道，公開(kāi)舉報(bào)電話、郵箱等，規(guī)范受理、檢查、處理、反饋等工作流程和機(jī)制，加強(qiáng)隱私保護(hù)，切實(shí)保障舉報(bào)人信息安全。嚴(yán)格落實(shí)舉報(bào)醫(yī)療保障違法違規(guī)違約行為獎(jiǎng)勵(lì)制度，及時(shí)兌現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)資金，激勵(lì)社會(huì)各方積極參與監(jiān)管。（責(zé)任單位：縣醫(yī)保局、縣財(cái)政局）
（五）建立信用管理制度。探索建立醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員醫(yī)保信用記錄、信用評(píng)價(jià)制度和積分管理制度，將信用評(píng)價(jià)結(jié)果、綜合績(jī)效考評(píng)結(jié)果與預(yù)算管理、檢查稽核、定點(diǎn)協(xié)議管理等相關(guān)聯(lián)。加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療保障領(lǐng)域守信聯(lián)合激勵(lì)對(duì)象和失信聯(lián)合懲戒對(duì)象名單管理工作，落實(shí)醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保“黑名單”管理制度，依法依規(guī)實(shí)施守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒。（責(zé)任單位：縣醫(yī)保局、縣發(fā)展改革委、縣財(cái)政局、縣市場(chǎng)監(jiān)管局、縣衛(wèi)生健康委）
（六）健全部門聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制。有關(guān)部門要密切配合，加強(qiáng)溝通，建立聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制，形成監(jiān)管合力。醫(yī)保部門負(fù)責(zé)監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法依規(guī)查處醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)行為。衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為。市場(chǎng)監(jiān)管部門負(fù)責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)價(jià)格監(jiān)督檢查，執(zhí)業(yè)藥師管理，藥品流通監(jiān)管，規(guī)范藥品經(jīng)營(yíng)行為。審計(jì)機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管相關(guān)政策措施落實(shí)情況跟蹤審計(jì)，督促相關(guān)部門履行監(jiān)管職責(zé)，持續(xù)關(guān)注各類欺詐騙保問(wèn)題，并及時(shí)移送相關(guān)部門查處。公安部門負(fù)責(zé)依法查處打擊各類欺詐騙保等犯罪行為，對(duì)移送的涉嫌犯罪案件及時(shí)開(kāi)展偵查。財(cái)政部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)保基金的收支、管理情況實(shí)施監(jiān)督。民政部門加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理。（責(zé)任單位：縣醫(yī)保局、縣財(cái)政局、縣市場(chǎng)監(jiān)管局、縣發(fā)展改革委、縣衛(wèi)生健康委、縣公安局、縣審計(jì)局、縣民政局）
（七）推動(dòng)形成全社會(huì)共同參與的監(jiān)管格局。鼓勵(lì)和支持社會(huì)各界參與醫(yī)保基金監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)政府監(jiān)管和社會(huì)監(jiān)督、輿論監(jiān)督良性互動(dòng)。推進(jìn)普法教育，增強(qiáng)公眾維護(hù)醫(yī)保基金安全意識(shí)，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員依法執(zhí)業(yè)教育培訓(xùn)。建立信息披露制度，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期向社會(huì)公告醫(yī)保基金收支、結(jié)余和收益情況，公開(kāi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。建立醫(yī)保基金社會(huì)監(jiān)督員制度，聘請(qǐng)人大代表、政協(xié)委員、群眾、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和新聞媒體代表等擔(dān)任社會(huì)監(jiān)督員，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保人員等進(jìn)行廣泛深入監(jiān)督。主動(dòng)邀請(qǐng)新聞媒體參與日常檢查、明察暗訪等工作，通過(guò)新聞發(fā)布會(huì)、媒體通氣會(huì)等形式，發(fā)布打擊欺詐騙保成果及典型案件。（牽頭單位：縣醫(yī)保局；責(zé)任單位：縣財(cái)政局、縣市場(chǎng)監(jiān)管局、縣衛(wèi)生健康委、縣公安局、縣融媒體中心）
四、完善醫(yī)保基金監(jiān)管保障措施
（一）推進(jìn)基金監(jiān)管規(guī)范化、法治化建設(shè)。嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例及其他配套辦法，規(guī)范監(jiān)管權(quán)限、程序和處罰標(biāo)準(zhǔn)等，推進(jìn)依法行政。建立健全醫(yī)療保障領(lǐng)域行政執(zhí)法公示、執(zhí)法全過(guò)程記錄、重大執(zhí)法決定法制審核制度。落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)診療標(biāo)準(zhǔn)，逐步開(kāi)展臨床路徑管理，完善并落實(shí)臨床藥師制度、處方點(diǎn)評(píng)制度，強(qiáng)化臨床應(yīng)用和評(píng)價(jià)等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范運(yùn)用。（牽頭單位：縣醫(yī)保局；責(zé)任單位：縣市場(chǎng)監(jiān)管局、縣衛(wèi)生健康委）
（二）提升醫(yī)保基金監(jiān)管能力水平。建立健全基金監(jiān)管執(zhí)法體系，加強(qiáng)基金監(jiān)管執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)，不斷提高行政執(zhí)法隊(duì)伍專業(yè)化水平和執(zhí)法能力。理順醫(yī)保行政監(jiān)管與經(jīng)辦協(xié)議管理的關(guān)系，明確行政監(jiān)管與經(jīng)辦稽核的職責(zé)邊界，加強(qiáng)工作銜接，落實(shí)經(jīng)辦稽核、協(xié)議管理、稽查審核等工作責(zé)任。加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制管理，強(qiáng)化內(nèi)部權(quán)力制約制衡，定期對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，筑牢醫(yī)保基金監(jiān)管內(nèi)控防線。加強(qiáng)各級(jí)財(cái)政資金保障，通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管力量。（牽頭單位：縣醫(yī)保局；責(zé)任單位：縣財(cái)政局、縣市場(chǎng)監(jiān)管局、縣衛(wèi)生健康委）
（三）加大對(duì)欺詐騙保行為的懲處力度。綜合運(yùn)用司法、行政、協(xié)議等手段，嚴(yán)懲重罰欺詐騙保的單位和個(gè)人。嚴(yán)格落實(shí)全國(guó)人大常委會(huì)關(guān)于欺詐騙保行為的立法解釋，健全打擊欺詐騙保行刑銜接工作機(jī)制，對(duì)涉嫌犯罪的案件，依法移交司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。醫(yī)保部門依法依規(guī)加強(qiáng)行政處罰力度。積極發(fā)揮部門聯(lián)動(dòng)處罰作用，對(duì)經(jīng)醫(yī)保部門查實(shí)、欺詐騙保情節(jié)特別嚴(yán)重的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位和責(zé)任人，衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管部門應(yīng)依法作出停業(yè)整頓、吊銷執(zhí)業(yè)（經(jīng)營(yíng)）資格、從業(yè)限制等處罰，提升懲處威懾力；對(duì)欺詐騙保情節(jié)嚴(yán)重的單位和個(gè)人，納入失信聯(lián)合懲戒對(duì)象名單，實(shí)施聯(lián)合懲戒。（牽頭單位：縣醫(yī)保局；責(zé)任單位：縣公安局、縣衛(wèi)生健康委、縣市場(chǎng)監(jiān)管局）
（四）統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障相關(guān)制度改革
1.強(qiáng)化醫(yī)保目錄管理。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家醫(yī)保目錄，規(guī)范醫(yī)保支付范圍。按照重慶市統(tǒng)一部署，逐步將臨床價(jià)值高、經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)優(yōu)良的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材納入醫(yī)保支付范圍。（牽頭單位：縣醫(yī)保局；責(zé)任單位：縣衛(wèi)生健康委、縣市場(chǎng)監(jiān)管局）
2.加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理。將符合條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍，支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展。落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行協(xié)議考核辦法，突出行為規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用控制考核評(píng)價(jià)，完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)退出機(jī)制。（牽頭單位：縣醫(yī)保局；責(zé)任單位：縣衛(wèi)生健康委、縣市場(chǎng)監(jiān)管局）
3.持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。完善醫(yī)保基金總額預(yù)算辦法，合理制定總額預(yù)算，嚴(yán)格執(zhí)行重慶市總額付費(fèi)清算管理制度。推進(jìn)大數(shù)據(jù)應(yīng)用，完善按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按照重慶市統(tǒng)一部署，逐步開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn)，推進(jìn)按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等支付方式改革。落實(shí)醫(yī)療服務(wù)與藥品分開(kāi)支付政策，規(guī)范操作流程。加強(qiáng)醫(yī)共體總額預(yù)算下的總額控制付費(fèi)管理，強(qiáng)化監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)。（牽頭單位：縣醫(yī)保局；責(zé)任單位：縣衛(wèi)生健康委）
（五）協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革
1.深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)制度改革。堅(jiān)持招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤，落實(shí)藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)政策，推進(jìn)醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購(gòu)價(jià)格協(xié)調(diào)機(jī)制。（牽頭單位：縣醫(yī)保局；責(zé)任單位：縣衛(wèi)生健康委）
2.完善醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。完善藥品、醫(yī)用耗材采購(gòu)交易制度，治理藥品、高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高，重點(diǎn)治理單價(jià)和資源消耗占比較高的高值醫(yī)用耗材。加強(qiáng)藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化價(jià)格監(jiān)測(cè)點(diǎn)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理，降低設(shè)備物耗占比高的檢驗(yàn)檢查和大型設(shè)備治療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，逐步提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。（牽頭單位：縣醫(yī)保局；責(zé)任單位：縣衛(wèi)生健康委、縣市場(chǎng)監(jiān)管局）
3.增強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)可及性。健全全科和專科醫(yī)療服務(wù)合作分工的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系，強(qiáng)化基層全科醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力評(píng)估，合理規(guī)劃各類醫(yī)療資源布局，促進(jìn)資源共享利用，加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)，鼓勵(lì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展。合理控制公立醫(yī)院規(guī)模，新增醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源重點(diǎn)下沉基層。完善公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置管理，引導(dǎo)合理配置，嚴(yán)控超常超量配備。鼓勵(lì)和引導(dǎo)縣級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源向偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)延伸、轉(zhuǎn)移。補(bǔ)齊護(hù)理、兒科、老年科、精神科等緊缺醫(yī)療服務(wù)短板。推動(dòng)建立藥品處方共享平臺(tái)，支持零售藥店逐步成為向患者提供藥品保障的重要渠道。大力推動(dòng)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。（牽頭單位：縣衛(wèi)生健康委；責(zé)任單位：縣醫(yī)保局）
4.促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)能力提升。規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員診療行為，推行臨床醫(yī)師制度、處方點(diǎn)評(píng)制度，促進(jìn)合理醫(yī)療檢查和用藥。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部專業(yè)化、精細(xì)化管理，完善合理的考核評(píng)價(jià)體系，將考核結(jié)果與總額預(yù)算基金支付掛鉤。按照國(guó)家和重慶市統(tǒng)一部署，啟動(dòng)全市公立醫(yī)院實(shí)施薪酬制度改革工作，完善激勵(lì)相容、靈活高效、符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，健全績(jī)效考核分配制度。（牽頭單位：縣衛(wèi)生健康委；責(zé)任單位：縣醫(yī)保局）
五、工作要求
（一）強(qiáng)化統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。建立醫(yī)療保障制度改革工作協(xié)同機(jī)制，由縣醫(yī)保局牽頭，有關(guān)部門配合，研究解決改革中的重大問(wèn)題，加強(qiáng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥各項(xiàng)政策之間的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，確保改革舉措及時(shí)落地見(jiàn)效。
（二）健全工作機(jī)制。建立激勵(lì)問(wèn)責(zé)機(jī)制，將打擊欺詐騙保工作納入綜合目標(biāo)管理績(jī)效考核。縣級(jí)有關(guān)部門和單位要強(qiáng)化協(xié)同配合和責(zé)任擔(dān)當(dāng)，積極主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，依法依規(guī)嚴(yán)肅查處問(wèn)題，對(duì)欺詐騙保行為零容忍，公開(kāi)曝光典型案例。切實(shí)落實(shí)監(jiān)管職責(zé)，做好工作銜接，確保人員到位、責(zé)任到位、措施到位。
（三）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、縣級(jí)有關(guān)部門要采取多種形式，加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管重要意義的宣傳解讀，營(yíng)造良好氛圍。注重輿情研判，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，合理引導(dǎo)預(yù)期。遇有重大情況，及時(shí)向縣委、縣政府請(qǐng)示報(bào)告。
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